Utilize este identificador para referenciar este registo:
https://hdl.handle.net/1822/43055
Título: | Contribution to minimize the aggressiveness of laparoscopic surgery in gynecology |
Autor(es): | Ferreira, Hélder |
Orientador(es): | Correia-Pinto, Jorge |
Data: | 7-Jul-2016 |
Resumo(s): | In recent years, many efforts have been made by endoscopic surgeons to further minimize
surgical trauma and invasiveness of their procedures.
In a surgical approach, three aspects should be taken into account: the surgical access, the
extension of surgical dissection and the amount of excised tissue. The surgical access should
be the smallest possible to cause the lowest operative damage. The extension of operative
dissection should be the minimal required in order to avoid unnecessary trauma or morbidity
related to the procedure (e.g. lymphocele after lymphadenectomy or nervous injury during
genital prolapse correction). The amount of extirpated or excised tissue should be the strictly
necessary. There is no need to remove extra tissue what may cause supplementary damage.
Therefore, we should tailor the surgery to reach our three previous objectives for reducing the
surgical aggressiveness to the minimum possible.
With a current emphasis on diminishing the visibility of scars, on increasing the surgical precision
and on decreasing the amount of dissection, minilaparoscopy has reemerged as an appealing
option for surgeons. Thus, in our research work we aimed to test the use of minilaparoscopic
instruments in some innovative gynecological surgical procedures like the image-guided sentinel
lymph node (SLN) approach and the genital prolapse correction.
In our experiments, we confirmed the feasibility of the minilaparoscopic surgical approach for
identification, and excision of SLN by an intraperitoneal acess. Furthermore, the feasibility
and reliability of an extraperitoneal minilaparoscopic approach for SLN excision using a near
infrared imaging system and indocyanine green was demonstrated. These procedures might be
considered a potentially better alternative to traditional laparoscopy during staging procedures
for gynecological malignancies.
Concerning the genital prolapse correction, we demonstrated that minilaparoscopy is a reliable
and attractive approach for sacrocolpopexy as it enhances cosmetics, keeping the low morbidity
associated with the classical laparoscopic approaches. Moreover, we attested the feasibility of
minilaparoscopic sacrocervicopexy after supra-cervical hysterectomy with specimen removal
through the posterior vaginal cul-de-sac (NOSE).
In our studies, we may have offered a contribution to minimize the aggressiveness of
laparoscopic surgery in gynecology. Nos últimos anos, múltiplos esforços têm vindo a ser desenvolvidos pelos cirurgiões para minimizar a invasão e o trauma cirúrgicos dos seus procedimentos. Neste contexto, na abordagem cirúrgica, três aspetos devem ser tidos em consideração: o acesso cirúrgico, a extensão da dissecção cirúrgica e a quantidade de tecido removido. A dimensão do acesso deve ser a mais reduzida possível de modo a causar o menor trauma cirúrgico. A extensão da dissecção operatória deverá ser a mínima necessária, de forma a evitar-se morbilidade adicional relacionada com o procedimento (p.e. linfocelo após linfadenectomia ou lesão nervosa após correção do prolapso genital). A quantidade de tecido excisado deverá ser apenas a adequada. Assim, a cirurgia deve ser orientada no sentido de se cumprirem os objetivos previamente expostos com o propósito final de reduzir ao mínimo possível a agressividade cirúrgica. Recentemente, a minilaparoscopia reapareceu como uma alternativa à laparoscopia convencional, dadas as potenciais vantagens cosméticas e a precisão cirúrgica associadas. O nosso trabalho de investigação teve como objetivo demonstrar a viabilidade da minilaparoscopia em alguns procedimentos ginecológicos inovadores, tais como a abordagem guiada por imagem do gânglio sentinela e a correção laparoscópica do prolapso genital. O nosso estudo evidenciou que a abordagem cirúrgica minilaparoscópica por via intraperitoneal na identificação, dissecção e excisão do gânglio sentinela é uma alternativa à abordagem laparoscópica tradicional, podendo reduzir a morbilidade decorrente dos procedimentos de estadiamento das neoplasias ginecológicas. Num estudo subsequente, foi confirmada a viabilidade e fiabilidade da abordagem minilaparoscópica por via extraperitoneal na identificação, dissecção e excisão do gânglio sentinela corado por indocianina verde, usando uma camera multiespectral de fluorescência. Na correção do prolapso genital, a minilaparoscopia demonstrou ser uma opção viável na sacrocolpopexia apresentando benefícios cosméticos, mantendo a baixa morbilidade associada à abordagem laparoscópica convencional. Finalmente, num outro estudo descrevemos uma técnica inovadora de tratamento do prolapso genital que consistiu na sacrocervicopexia após histerectomia supra-cervical usando instrumentos minilaparoscópicos, com a remoção da peça operatória através do fundo de saco vaginal posterior (NOSE). O nosso trabalho de investigação contribuiu para uma futura minimização da agressividade da cirurgia laparoscópica em ginecologia. |
Tipo: | Tese de doutoramento |
Descrição: | Tese de Doutoramento em Medicina. |
URI: | https://hdl.handle.net/1822/43055 |
Acesso: | Acesso aberto |
Aparece nas coleções: |
Ficheiros deste registo:
Ficheiro | Descrição | Tamanho | Formato | |
---|---|---|---|---|
Hélder Bruno Carvalho Ferreira.pdf | 7,72 MB | Adobe PDF | Ver/Abrir |