A deteção da sépsis na pessoa em situação crítica na sala de triagem

Abstract

Introdução: Com o intuito de demonstrar o desenvolvimento de competências, no âmbito de Enfermeiro Especialista em Enfermagem Médico Cirúrgica, na área de Enfermagem à Pessoa em Situação Crítica, apresenta-se o presente relatório, dedicado às atividades desenvolvidas no estágio, no contexto do serviço de urgência, com apresentação, segundo a metodologia de trabalho de projeto, de uma proposta de projeto de intervenção na Deteção de Sépsis na Pessoa em Situação Crítica na Sala de Triagem. Objetivos: Descrever criticamente e reflexivamente as atividades desenvolvidas, no decorrer do estágio, de acordo com as competências comuns e as especificas do enfermeiro especialista, para aquisição do título Enfermeiro Especialista em Enfermagem Médico-Cirúrgica Enfermagem na área de Enfermagem à Pessoa em Situação Crítica; apresentar uma proposta de projeto de intervenção que tome como objeto de estudo a problemática da deteção da sépsis na Pessoa em Situação Crítica na sala de triagem, de modo a consolidar especificamente esta intervenção de enfermagem. Métodos: Para atingir o primeiro objetivo recorreu-se à metodologia crítico reflexiva, utilizando-se uma descrição pela narrativa. No que se refere ao segundo objetivo, a metodologia de projeto permitiu identificar a problemática do estudo realizado num contexto do serviço de urgência e a construção de uma proposta de fluxograma de deteção da sépsis na pessoa em situação crítica na sala de triagem. Para fundamentar a proposta de intervenção utilizou-se a atividade de revisão da literatura, com recurso às Guidelines SANRA. Resultados: Se por um lado, a construção de um relatório permitiu sistematizar de modo crítico o desenvolvimento de competências, adquiridas no contexto de estágio no serviço de urgência. Por outro, o estudo de revisão de literatura denota que os critérios de presunção de infeção e critério de inflamação sistémica da norma da Via Verde Sépsis apresentam baixa especificidade. Conclusão: O estágio e o percurso formativo, no desenvolvimento de competências de Enfermeiro Especialista em Enfermagem Médico-Cirúrgica, na área de Enfermagem à Pessoa em Situação Crítica, assentaram numa prática baseada na evidência, com recurso à investigação como garantia para a validação da sua intervenção avançada e evolução da prática de enfermagem especializada. A proposta apresentada para a deteção da sépsis na pessoa em situação crítica, adaptada ao contexto português, releva que as variáveis mais significativas para a predição de sépsis relacionam-se com a disfunção ventilatória e a cerebral. Recomenda-se o uso de um dispositivo portátil para doseamento de lactatos na sala de triagem e o Sistema de Pontuação de Alerta Precoce -National Early Warning Score 2- para os serviços do internamento.

Introduction: In order to demonstrate the development of skills, within the scope of Specialist Nurse in Medical Surgical Nursing, in the area of Nursing for the Person in Critical Situation, this report is presented, dedicated to the activities developed in the internship, in the context of the service of urgency, with the presentation, according to the project work methodology, of a proposal for an intervention project in the Detection of Sepsis in the Person in Critical Condition in the Triage Room. Objectives: Critically and reflectively describe the activities developed during the internship, according to the common and specific skills of the specialist nurse, for the acquisition of the title Specialist Nurse in Medical-Surgical Nursing Nursing in the area of Nursing for the Person in Critical Situation; to present a proposal for an intervention project that takes as an object of study the problem of detecting sepsis in the Person in Critical Condition in the triage room, in order to specifically consolidate this nursing intervention. Methods: To achieve the first objective, the critical reflective methodology was used, using a description through the narrative. With regard to the second objective, the project methodology allowed identifying the problem of the study carried out in the context of the emergency service and the construction of a proposal for a sepsis detection flowchart in the person in a critical situation in the triage room. To substantiate the intervention proposal, the activity of literature review was used, using the SANRA Guidelines. Results: On the one hand, the construction of a report allowed to critically systematize the development of competences, acquired in the context of an internship in the emergency department. On the other hand, the literature review study shows that the infection presumption criteria and the systemic inflammation criterion of the Via Verde Sepsis standard have low specificity. Conclusion: The internship and the training course, in the development of Specialist Nurse skills in Medical-Surgical Nursing, in the area of Nursing for the Person in Critical Situation, were based on an evidence-based practice, with recourse to research as a guarantee for the validation of its advanced intervention and evolution of specialized nursing practice. The proposal presented for the detection of sepsis in people in critical condition, adapted to the Portuguese context, reveals that the most significant variables for predicting sepsis are related to ventilatory and cerebral dysfunction. It is recommended the use of a portable device for measuring lactate in the triage room and the Early Warning Score System -National Early Warning Score 2- for inpatient services.