O desmame ventilatório do doente crítico sob ventilação mecânica invasiva numa unidade de cuidados intensivos

Abstract

O doente em situação crítica apresenta falência de uma ou mais funções vitais, encontrando-se dependente de monitorização e terapêutica contínua. Os enfermeiros devem fundamentar a sua prática de acordo com as últimas evidências científicas, a complexidade do desmame ventilatório requer uma abordagem padronizada para um processo seguro e com qualidade. Foi desenvolvido um projeto em contexto de cuidados de saúde usando a metodologia de projeto de Ruivo and Ferrito (2010), para resolução do problema identificado na prática clínica “Ausência de uniformização dos cuidados de enfermagem no desmame ventilatório do doente crítico sob ventilação mecânica invasiva”. Recorreu-se à observação estruturada, entrevista não estruturada e à análise SWOT para a realização do diagnóstico de situação. Este projeto tem como objetivo geral: promover a uniformização das práticas de enfermagem para o desmame ventilatório do doente crítico sob ventilação mecânica invasiva numa unidade de cuidados intensivos. Definiu-se como objetivos específicos: sensibilizar os enfermeiros para as últimas recomendações sobre o desmame ventilatório do doente crítico, sob ventilação mecânica invasiva numa unidade de cuidados intensivos; elaborar um protocolo de orientação para um desmame ventilatório seguro de doentes sob ventilação mecânica invasiva, numa unidade de cuidados intensivos, com base nas últimas recomendações e propor o envolvimento da equipa multidisciplinar para a implementação do protocolo. As estratégias planeadas e executadas foram: realização de uma ação de formação, criação de um protocolo de orientação para um desmame ventilatório seguro e envolver a equipa multidisciplinar para a implementação do protocolo. Para avaliar o alcance dos objetivos, recorreu-se aos dados obtidos do questionário de avaliação da ação de formação e à interpretação crítico-reflexiva. Do grupo de formandos constituído por 19 enfermeiros a exercer funções no serviço de medicina intensiva, 89% referem que os conhecimentos adquiridos são úteis: para o exercício das funções, que vão permitir melhorar o desempenho e que vão contribuir para o desenvolvimento profissional. Reconheceram a importância para a prática clínica a identificação dos critérios preditores de sucesso para o desmame ventilatório, do protocolo e respetivo fluxograma de atuação. Este projeto em contexto de saúde permitiu sensibilizar os enfermeiros sobre as últimas recomendações sobre o desmame ventilatório do doente crítico sob ventilação mecânica invasiva e construir um protocolo de orientação para um desmame ventilatório seguro.

A patient in critical condition shows failure of one or more vital functions, being dependent on continuous therapeutic monitoring. Nurses must ground their practice in accordance to the latest scientifically evidence, the complexity of ventilator weaning requires a standardized approach for a safe and adequate process. A project was developed using a methodology of Ruivo and Ferrito (2010), to solve the identified clinical practice problem “Lack of uniformization of nursing care in ventilator weaning of a critical patient under invasive mechanical ventilation”. A structured observation was used, as well as non-structured interview and SWOT analysis for the situation diagnostic. This project main goal is: to promote the uniformization of nursing practices in ventilator weaning of critical patients under invasive mechanical ventilation at intensive care unit. The specific objectives were defined: sensibilization of nurses on the latest recommendations about ventilator weaning of critical patients under invasive mechanical ventilation at intensive care unit; create a safe ventilator weaning protocol for critical patients under invasive mechanical ventilation at intensive care unit, based on the latest recommendations and propose the involvement of a multidisciplinary team for the protocol implementation. The planned and executed strategies: hosting a training session, creating of a protocol for safe ventilator weaning and involve the multidisciplinary team in the protocol implementation. To assess the objective reach, the resulting data from the evaluation questionaries presented at the training session was used as well as critical-reflective interpretation. From a group of 19 trainees, practicing nurses in the intensive care unit, 89% think the acquired knowledge: is useful to their practice, will improve their performance and contribute to their professional development. They recognize the importance to the clinical practice of the success predictors identification for ventilator weaning, the protocol and its flowchart. This project sensitized nurses about the latest recommendations on ventilator weaning of critical patients under invasive mechanical ventilation at intensive care unit and created a protocol for a safe ventilator weaning.