Norma de Orientação Clínica: intervenções de enfermagem na pessoa com doença renal crónica, em programa de hemodiálise, com fístula arteriovenosa, num serviço de urgência

Abstract

O presente relatório enquadra-se no curso de Mestrado em Enfermagem à Pessoa em Situação Crítica. Os cuidados especializados têm por finalidade a melhoria da qualidade de vida da pessoa. O estágio foi desenvolvido num serviço de urgência e centrou-se nos domínios da prestação de cuidados, da formação, da gestão e da investigação segundo as competências do enfermeiro especialista em enfermagem Médico- Cirúrgica. Investimos na aprendizagem e na reflexão sobre a ação no sentido da melhoria contínua, quer do conhecimento, quer do rigor científico e técnico. Suportados numa relação terapêutica e de parceria com a pessoa, identificámos as necessidades de intervenção e mobilizámos as competências em planos terapêuticos sistematizados e diferenciados, focando a adaptação individual relativamente à readaptação funcional. Constatámos que as pessoas com doença renal crónica, em hemodiálise, com fístula arteriovenosa, que recorrem ao serviço de urgência, necessitam de uma abordagem sistematizada para a prevenção de complicações. Esta, é uma situação complexa, vivenciada pelos enfermeiros, que expressaram sentir necessidade de transformação no sentido da melhoria dos cuidados que prestam. Assim, tivemos como objetivo apresentar o processo de construção de uma Norma de Orientação Clínica para sistematizar as intervenções de enfermagem na pessoa com doença renal crónica, em hemodiálise, com fístula arteriovenosa, num serviço de urgência, assente na metodologia de trabalho de projeto. O trabalho de projeto foi desenvolvido nas seguintes fases: 1 - Revisão integrativa da literatura; 2 - Painel de peritos; 3 - Norma de Orientação Clínica. Foram descritas nove recomendações de intervenções de enfermagem: realizar o exame físico da pessoa com DRC 5D com FAV; avaliar o aspeto do penso e dos locais de canulação da veia arterializada; monitorizar os sinais vitais; vigiar os sinais de hemorragia; manter e preservar o fluxo sanguíneo do membro da FAV; atender às medidas de preservação da rede vascular, arterial e venosa; envolver a pessoa doente, promovendo o autocuidado; orientar a pessoa caso sejam detetadas complicações e documentar as intervenções efetuadas. Estas recomendações têm caráter instrumental, visando apoiar a tomada de decisão para uma melhoria da prática. A implementação destas recomendações contribuirá para a prevenção de complicações e para a melhoria da qualidade de vida da pessoa. Este relatório permitiu-nos evidenciar e refletir as aprendizagens adquiridas para a consecução dos objetivos previamente traçados. Considerámos que foram desenvolvidas as competências do enfermeiro especialista e acreditamos que prestaremos cuidados especializados com diferenciação técnico científica de excelência.

This report is an integral part of the master’s degree in Nursing for Patients in Critical Situation. Specialized care aims the improvement patient's quality of life. The internship was carried out in an emergency department and focused on the care, training, management, and research areas, in accordance with the skills of the specialist nurse in Medical-Surgical Nursing. We invest in learning and reflection on action towards continuous improvement, both in knowledge and in scientific and technical rigor in implementing interventions. Supported in a therapeutic relationship and partnership with the patient, we identified the intervention needs and mobilized skills in systematized and differentiated therapeutic plans, focusing on individual adaptation related to functional readaptation. We found that patients with chronic kidney disease, on haemodialysis, with an arteriovenous fistula, who go to the emergency department, need a systematic approach to prevent complications. This is a complex situation, experienced by nurses in the emergency department where we interned, who expressed a need for transformation in terms of improving the nursing care they provide. Thus, we aimed to present the process of construction and development of a Clinical Guidance Standard to structure and systematize nursing interventions in patients with chronic kidney disease, in a haemodialysis program, with arteriovenous fistula, in an emergency department, based on the project work methodology. The project work was developed in the following phases: 1 - Integrative literature review; 2 - Expert Panel; 3 - Clinical Guidance Standard. Nine recommendations for nursing interventions to be implemented were described: perform the physical examination of the patient with CKD 5D with AVF; assess the appearance of the dressing and the arterialized vein cannulation sites; monitor vital signs; lookout for signs of bleeding; maintain and preserve the blood flow of the AVF limb; comply with measures to preserve the vascular, arterial and venous network; involve the patient, promoting self-care; guide the patient if complications are detected and document all interventions performed. These recommendations have an instrumental contour, aiming to support decision-making for an improvement in practice. The implementation of these recommendations will contribute to the prevention of complications and for patient's quality of life. This report elaboration allowed us to evidence, analyse and reflect the learning acquired through the exposition of the activities carried out to achieve the objectives previously outlined. Once this path is completed, we consider that the specialist nursing skills have been developed and we believe that we will provide specialized care with technical-scientific differentiation of excellence.