Relação entre sinais e sintomas em pacientes com disfunções da visão binocular, acomodativas e oculomotoras

Abstract

Na prática clínica, muitas vezes o profissional se depara com alterações da função acomodativa ou da visão binocular, no entanto, dada a forte relação entre estes dois sistemas, um indivíduo com um problema acomodativo pode apresentar um problema binocular secundário, assim como um indivíduo com um problema binocular pode apresentar uma disfunção acomodativa secundária. Hoje em dia, a maioria da população necessita de um uso frequente da visão próxima. As tarefas mais realizadas em visão próxima são a leitura e a utilização de computadores, smarpthones e tabletes, e estas estão frequentemente associadas a um maior desconforto visual e cefaleias, sugerindo assim a possível existência de disfunções binoculares e/ou acomodativas e motoras do sistema visual. Na tentativa de compreender melhor estas queixas, foi entregue um inquérito específico (anexo II), a todas as pessoas entre os 15 e 35 anos que se dirigiram ao meu local de trabalho com o objetivo de realizar o exame visual. Foram apenas considerados os pacientes que não tiveram alteração na sua refração desde a última consulta para descartar este fator como causa das queixas visuais. É de realçar que maioritariamente os pacientes analisados eram estudantes universitários de Coimbra (55%). Foi avaliado o estado refrativo e a visão binocular, acomodativa e oculomotora aplicando-se um questionário com 22 perguntas acerca da sintomatologia possivelmente relacionada com anomalias visuais. Os sintomas #7 e #8 são os que os pacientes revelam com “frequência” em maior percentagem. 61,7% dos pacientes têm dificuldade em manter a atenção ou sentem que perdem a concentração quando lêem ou realizam trabalho de perto (questão #7) e 51.7% precisam de reler o mesmo texto para o perceberem e relembrarem aquilo que leram (questão #8). Pode-se assim dizer, que estes sintomas são aqueles com maior relevância uma vez que apresentam uma maior frequência estando presente em mais de metade dos pacientes. Constata-se que os sintomas #1, #7, #8,#9, #13, #14 e #15 são os que pioram mais frequentemente ao final do dia. Todos estes sintomas estão relacionados com a visão de perto, o que nos indica que ao final do dia uma grande parte dos pacientes sente mais dificuldade na realização de tarefas do que no decorrer do dia. Os problemas binoculares tiveram uma maior prevalência que os problemas acomodativos (o excesso de convergência com 15%, a insuficiência de convergência com 13.3% e o excesso acomodativos com 6.7%). Os parâmetros que mostraram correlações moderadas e valores estatisticamente significativos foram em Visão de Longe as Reservas Fusionais Positivas em rotura (VL as RFP_rot) e em Visão de Perto a Acomodação Relativa Positiva (VP ARP), Ponto Próximo de Convergência (PPC), as Reservas Fusionais Positivas desfocado (RFP_desf), RFP_rot Reservas Fusionais Positivas em recobro (RFP_rec), Reservas Fusionais Negativas desfocado (RFN_desf), Reservas Fusionais Negativas em rotura (RFN_rot), Reservas Fusionais Negativas em recobro (RFN_rec). Todos esses parâmetros são um forte indicativo de um problema binocular e/ou acomodativo, logo podemos realçar que o questionário foi efetivo na deteção de anomalias. Por fim, em todos os pacientes analisados, os problemas oculomotores estavam nos limites normais.

In clinical practice, often the professional is faced with alterations in the accommodative function and/or binocular vision, however, given the strong relationship between these two systems, a person with accommodative problems may have a secondary binocular problem, as well as an individual with a binocular problem may have a secondary accommodative dysfunction. Nowadays most people need a frequent use of near vision. The most performed near vision tasks are reading and using computers, smarpthones and tablets, and these are often associated with a higher visual discomfort and headache, suggesting the possible existence of binocular and / or accommodative and motor dysfunctions of the visual system. In an attempt to better understand these complaints, a specific survey (Annex II) was delivered to all persons between 15 and 35 who went to my workplace in order to perform a visual examination. Were only considered patients who had no change in their refraction since the last consultation to rule out this factor as a cause of visual complaints. . It should be noted that mostly patients analyzed were university students of Coimbra (55%). It was evaluated the refractive status and binocular vision, oculomotor and accommodative applying a questionnaire with 22 questions about visual abnormalities possibly related symptoms. Symptoms # 7 and # 8 are those that patients show with "frequency" in higher percentage. 61.7% of patients have difficulty sustaining attention or feel that they lose concentration when they read or perform near work (question # 7) and 51.7% need to re-read the same text to perceive and recall what they have read (question # 8). It can therefore be said that these symptoms are those most relevant since they have a higher frequency present in more than half of patients. It appears that the symptoms # 1, # 7, # 8, # 9, # 13, # 14 and # 15 are the ones that most often get worse in the evening. All of these symptoms are related to near vision, which tells us that at the end of day a large share of patients experience more difficulty in performing tasks than during the day. Binocular problems had a higher prevalence than the accommodative problems (excess convergence with 15%, convergence insufficiency with 13.3% and the accommodative excess with 6.7%). The parameters that showed moderate correlations and statistically significant values were in the VL the RFP_rot and in VP the ARP, PPC, the RFP_desf, RFP_rot, RFP_rec, RFN_desf, RFN_rot, RFN_rec. All these parameters are strongly indicative of a binocular problem and / or accommodative, then we can highlight that the questionnaire was effective in detecting abnormalities. Finally, in all patients analyzed, the oculomotor problems were within normal limits.