Avaliação da qualidade do registo clínico eletrónico

Abstract

Os registos clínicos têm como função facilitar a continuação da prestação de cuidados, a documentação dos seus processos e a comunicação entre os pro ssionais de saúde. Têm sido desenvolvidos protocolos para registos de dados clínicos, no entanto, existe pouco conhecimento sobre o que realmente é documentado. O Registo Clínico Electrónico (RCE) encontra-se em ampla expansão, recorrendo-se, cada vez mais, à sua implementação em unidades hospitalares, o que proporciona uma maior agilidade no tratamento dos processos e uma consequente melhoria na qualidade da abordagem ao historial do paciente. A crescente focalização na avaliação do desenvolvimento de produtos, baseada em testes de garantia e no design do produto, está na origem do termo usabilidade, que ganha uma importância vertiginosa, à medida que aumenta o número de pessoas que dependem de dispositivos técnicos para realizar tarefas. A usabilidade de um sistema informático pode ser de nida como uma qualidade inerente ao sistema, que possibilita que os utilizadores o utilizem com satisfação, e cácia e e ciência. De facto, a adoção do RCE e a satisfa- ção do utilizador estão intimamente associados à usabilidade do sistema. Ao contrário de muitas indústrias, onde a usabilidade é a norma em design de produto, a prática de usabilidade no RCE tem sido esporádica, não sistemá- tica, casual e super cial, em parte devido à falta de estruturas especí cas de RCE e de aplicação de métodos que avaliem a usabilidade. Assim, da conjunção da problemática de avaliação do RCE com o desa o de tirar o melhor partido das potencialidades dos sistemas RCE já implementados, surge o presente projeto. Pretende-se apresentar uma abordagem global dos vários aspetos relacionados com a avaliação da qualidade do RCE nas unidades de saúde. Pretende-se ainda realizar essa avaliação ao RCE implementado no CHAA, para se proceder à elaboração de um protótipo que contemple as alterações mais emergentes ao sistema. Desta forma, foi avaliada a usabilidade dos sistemas SAM, SONHO, SAPE e AIDA, através de questionários, distribuídos a 38 participantes. Constataramse que as maiores di culdades sentidas com os utilizadores dos sistemas relacionam-se com o elevado tempo de desempenho do sistema e com a falta de motivação para introduçao de registos informatizados. Contudo, os dados recolhidos realçam as enormes vantagens desta desmaterialização hospitalar, como sejam a diminuição dos erros e do tempo de leitura e transmição dos registos clínicos.

Medical records have the task of facilitating the continuation of care, processes documentation and communication between health professionals. Protocols have been developed to record clinical data. However, there is little knowledge about what is actually documented. Electronic Health Record (EHR) is in full expansion, resorting increasingly to its implementation in hospitals, which provides greater exibility in handling cases and a consequent improvement in the quality of the approach to the patient's history. Increased focus in the evaluation of products' development, based in assurance testing and product design, is at the origin of the term usability, which gains vertiginous importance given the increasing number of people who rely on technical devices to perform tasks. The usability of a computer system can be de ned as an inherent system quality, which enables users to use it with satisfaction, e ectiveness and e ciency. In fact, the adoption of EHR and user satisfaction are closely associated with the usability of the system. Unlike many industries, where usability is the standard in product design, the practice of usability in EHR has been sporadic, unsystematic, casual and super cial, partly due to de ciency of speci c EHR structures and lack of usability assessment methods. Thus, this project arises from the conjunction of the EHR problematic assessment with the challenge of making the most of the already implemented EHR systems potential. It seeks to present a comprehensive approach to various aspects related to evaluating the quality of EHR in healthcare facilities. We also intend to conduct this evaluation in the implemented Centro Hospitalar do Alto Ave (CHAA) EHR systems, to proceed with the development of a prototype that incorporates the needed changes. We evaluated the usability of SAM, SONHO, SAPE and AIDA systems, through questionnaires distributed to 38 participants . We found that users' biggest di culties are related to exceeding time spent with system perfomance and lack of motivation in healthcare professionals to the introduction of computerized records. However, the data collected highlight the enormous bene ts of this implementation, such as the reduction of errors and the time spent reading and transmit of clinical records.