Os momentos de inovação e as protonarrativas na construção da mudança narrativa

Abstract

A mudança narrativa em psicoterapia é entendida como baseada na construção de significados alternativos aos que moldam a autonarrativa problemática dos clientes. Neste processo de desconstrução da narrativa dominante (problemática) estão implicados momentos de inovação (MIs), que são processos narrativos emergentes do discurso dos clientes (Gonçalves, Matos, & Santos, 2009), e que se agrupam em conteúdos temáticos (protonarrativas) diferentes dos que organizam a autonarrativa disfuncional (Mendes, Ribeiro, Angus, Greenberg, Sousa, & Gonçalves, 2011; Ribeiro & Gonçalves, 2011). Assim, surge a presente dissertação com o objetivo de explorar o processo que leva à progressão dos MIs e das protonarrativas no sentido da formação e da consolidação de autonarrativas alternativas, mais flexíveis do que a autonarrativa que organizava a vida dos clientes. O estudo focouse no contraste de um caso de sucesso e de um caso de insucesso terapêutico, de clientes com diagnóstico de Perturbação Depressiva Maior (segundo o DSM-IV-TR), e cuja terapia foi orientada segundo uma abordagem Cognitivo-comportamental. Para a análise do processo de desenvolvimento e da interação dinâmica dos MIs e das protonarrativas, recorreu-se ao state space grids. Os resultados revelaram uma presença geral de MIs relativamente superior no caso de sucesso, consistente com investigações precedentes (e.g., Gonçalves, Mendes, Cruz, Ribeiro, Angus, & Greenberg, 2010; Mendes, Ribeiro, Angus, Greenberg, Sousa, & Gonçalves, 2011), e em ambos os casos os MIs de reflexão surgiram como o tipo mais predominante. No caso de sucesso, hipotetiza-se que este tipo de MI promoveu a evolução de uma protonarrativa de cariz comportamental para uma mais complexa, de natureza cognitiva, ao longo do processo terapêutico. A emergência destas protonarrativas ocorreu associada ao aumento da flexibilidade narrativa, tal como num estudo anterior de Ribeiro, Bento e colaboradores (2011). Pelo contrário, a reduzida saliência de MIs no caso de insucesso, pese embora o aumento de diversidade no decurso das sessões, parece ter dificultado uma evolução clara entre as protonarrativas. Esta dispersão entre processos e conteúdos narrativos, que inicialmente traduziu alguma perda de rigidez narrativa, resultou no final da terapia em valores muito reduzidos de flexibilidade, que constragiram a construção de uma narrativa alternativa coerente e consistente. Esta investigação sublinhou diferenças ao nível da constituição da mudança narrativa em casos com resultados terapêuticos contrastantes, e introduziu novidades ao nível do contributo das especificidades dos casos para a consolidação dessas diferenças e para a adequação da intervenção terapêutica associada.

The narrative change in psychotherapy is understood as based on the construction of meanings that are alternative from those which shape the clients’ problematic self-narratives. In this process of deconstructing the dominant narrative (problematic) are implicated innovative moments (IMs), that are narrative processes emerging from the clients speech (Gonçalves, Matos, & Santos, 2009), and which are organized in thematic content (protonarratives) different from those that outline the dysfunctional self-narrative (Mendes, Ribeiro, Angus, Greenberg, Sousa, & Gonçalves, 2011; Ribeiro & Gonçalves, 2011). Thus, this thesis arises in order to explore the process that leads to the progression of IMs and protonarratives towards the construction and consolidation of alternative self-narratives, more flexible than the ones that organized the clients’ lives. The study focused on the contrast of a good-outcome case and a poor-outcome case, of clients diagnosed with Major Depressive Disorder (by DSM-IV-TR), and whose therapy was oriented according to a Cognitive Behavioral approach. For the analysis of the development process and the dynamic interaction of IMs and protonarratives, we used state space grids. The results showed an IMs general presence relatively higher in the good-outcome case, consistent with previous investigations (e.g., Gonçalves, Mendes, Cruz, Ribeiro, Angus, & Greenberg, 2010; Mendes, Ribeiro, Angus, Greenberg, Sousa, & Gonçalves,), and in both cases the reflection IM emerged as the most predominant type. In the good-outcome case, we hypothesize that this type of IM promoted the development of a behavioral-based protonarrative to a more complex and cognitive one, along the therapeutic process. The emergence of these protonarratives was associated with an increased narrative flexibility, such as in a previous study of Ribeiro, Bento and colleagues (2011). On the other hand, the reduced salience of IMs in the poor-outcome case, despite the increase in diversity during the sessions, seems to have hindered a clear evolution between protonarratives. This dispersion among narrative processes and content, which initially lead to some loss of narrative rigidity, at the end of therapy resulted in very low levels of flexibility, which constrained the construction of a coherent and consistent alternative self-narrative. This research highlighted differences in the constitution of narrative change in cases with contrasting therapeutic outcomes, and introduced novelties based on the contribution of cases’ singularities to the consolidation of these differences and to the adequacy of the associated therapeutic intervention.