Please use this identifier to cite or link to this item: http://hdl.handle.net/1822/19664

TitlePatient enablement and the management of asthma : a study in family practice
Other titlesCapacitação dos doentes e gestão da asma : um estudo em medicina geral e familiar
Author(s)Sousa, Jaime Correia de
Advisor(s)Sakellarides, Constantino Theodor
Issue date28-Oct-2011
Abstract(s)Asthma is a common condition in general practice but is frequently under-diagnosed. There is wide variation in the reported incidence and prevalence rates of asthma but these rates are believed to be increasing. Research on the magnitude of this problem has met with methodological obstacles because it has been difficult to define and diagnose asthma in epidemiological terms. There is evidence that the control of asthma involving self-assessment by patients and a stronger doctor-patient relationship can improve compliance to therapeutic plans and lead to better outcomes for patients. Evidence is lacking on the influence of the level of patient empowerment on the quality of life and level of control of asthma. The objectives of the three studies in the present thesis were to assess how physicians in a sentinel practice network perform using standardized diagnostic criteria, to estimate the true prevalence of asthma by gender and age groups in the population of the area covered by one urban Health Centre in Portugal, to assess the severity of asthma, medication use, asthma control, the level of patient enablement and the quality of life in a population of asthmatic patients treated in primary care, and to study the relationship between enablement and the quality of life of asthma patients. Methods In the first of three studies conducted for this thesis the incidence of asthma was calculated. Patients consulting physicians from the Portuguese Sentinel Practice Network with complaints suggestive of asthma were enrolled in the study over a four year period. Frequencies of symptoms and diagnoses of asthma were tabulated. Diagnostic accuracy was computed by dividing the rate of asthma diagnosis by the true rate using established diagnostic criteria. In the second survey, an observational study was conducted in 2009 at the Horizonte Family Health Unit in Matosinhos, Portugal to calculate the prevalence of asthma. A random sample of 590 patients, stratified by age and gender was obtained from the practice database of registered patients. Data was collected using a patient questionnaire based on respiratory symptoms and the physician’s best knowledge of the patient’s asthma status. The prevalence of asthma was calculated by age and gender. The third survey was a cross-sectional study conducted in an urban population in northern Portugal to assess the relationships between patient empowerment, asthma control and quality of life. Data were collected from both clinical records and questionnaires administered to a stratified random sample of asthma patients treated in this clinic. The patient enablement instrument (PEI) was used to assess enablement and the asthma quality of life questionnaire (AQLQ) was used to assess quality of life. Asthma control was assessed using the asthma control test (ACT). Pulmonary function was assessed by measuring peak expiratory flow (PEF) and forced expiratory volume at one second (FEV1). The associations between patient empowerment, asthma control and quality of life were tested using linear and logistic regression models. Results In the first study 43 physicians followed 32,103 patients for 4 years and diagnosed asthma in 310 patients. The diagnosis was confirmed in 260 cases giving a true incidence rate of 2.02/ 1000/ year (95% confidence interval 2.12 to 2.46) and an accuracy of diagnosis of 84%. In the second study, data were obtained from 576 patients with a 97.6% response rate. The mean age for patients with asthma was 27.0 years (95% CI: 20.95 to 33.16). Asthma was diagnosed in 59 persons giving a prevalence of 10.24% (95% CI: 8.16 to 12.32). There was no statistically significant difference in the prevalence of asthma by gender. The third study included 180 patients. 68% of the patients were female. Over half of the patients (57%) had forms of persistent asthma and 43% had intermittent asthma. The mean patient enablement (PEI) scores were significantly higher for patients with intermittent asthma compared to those with persistent forms (p<0.01). There was a strong and statistically significant correlation between asthma control and quality of life (r2 Discussion =0.64). A weak correlation between patient enablement and asthma control and quality of life was found. Asthma incidence in the Portuguese population in the first study approaches published rates. The prevalence of asthma found in the second study was higher than that found in some studies, though lower than that found in other studies. The findings of the third study confirm the correlation between good asthma control and quality of life. The finding of a weak correlation between scores on the patient enablement instrument and asthma control requires further study to determine if interventions to improve patient empowerment can improve asthma outcomes Conclusions Asthma is a common problem in general practice in Portugal. Adherence to international diagnostic guidelines can improve the rates of diagnosis. Adherence to therapeutic guidelines can improve asthma control and quality of life for patients. Attention to patient enablement may also have a role to play in the care of asthma patients.
A asma é frequentemente sub-diagnosticada existindo grande variação nas taxas de incidência e prevalência que se pensa estarem a aumentar, mas a investigação sobre a sua magnitude tem encontrado obstáculos metodológicos, uma vez que tem sido difícil de definir e diagnosticar asma em termos epidemiológicos. Existe evidência de que o controlo da asma envolvendo autoavaliação pelos doentes e uma forte relação médico-doente podem melhorar a adesão aos planos terapêuticos e levar a melhores resultados. Há pouca evidência sobre a influência do nível de capacitação do doente sobre a qualidade de vida e o nível de controle da asma. Os objectivos dos estudos incluídos na presente tese foram: avaliar como os médicos de uma rede sentinela diagnosticam asma usando critérios padronizados de diagnóstico, estimar a prevalência de asma por sexo e grupo etário na população de um Centro de Saúde urbano em Portugal, avaliar a gravidade da asma, o uso de medicamentos, o controle da asma, o nível de capacitação do doente e a qualidade de vida numa população de doentes asmáticos em cuidados primários e estudar a relação entre capacitação e qualidade de vida nestes doentes. Métodos No primeiro estudo da tese calculou-se a incidência de asma. Os doentes que consultaram um dos médicos da Rede Médicos Sentinela com queixas sugestivas de asma foram incluídos no estudo por um período de quatro anos. As frequências de sintomas e os diagnósticos de asma foram calculados. A precisão diagnóstica foi calculada dividindo-se a taxa de diagnóstico de asma pela taxa real usando critérios diagnóstico estabelecidos. O segundo trabalho foi um estudo observacional tendo sido realizado em 2009 na Unidade de Saúde Familiar Horizonte, em Matosinhos. Foi obtida uma amostra aleatória de 590 pessoas, estratificada por idade e sexo a partir da base de dados de inscritos na USF. Os dados foram obtidos através de questionários dirigidos a doentes e a médicos baseados na presença de sintomas respiratórios e no melhor conhecimento do médico do estado de asma do paciente. A prevalência de asma foi calculado por idade e sexo. O terceiro estudo foi um estudo transversal realizado numa população urbana no norte de Portugal. Os dados foram recolhidos a partir dos registos clínicos e de questionários aplicados a uma amostra aleatória estratificada de pacientes com asma tratados na USF. O Patient Enablement Instrument (PEI) foi usado para avaliar a capacitação e o Asthma Quality of Life Questionnaire (AQLQ) foi usado para avaliar a qualidade de vida. O controlo da asma foi avaliado pelo Teste de Controle da Asma (ACT). A função pulmonar foi avaliada pelo débito expiratório máximo instantâneo (PEF) e o volume expiratório forçado no primeiro segundo (FEV1). As associações entre capacitação do doente, o controle da asma e a qualidade de vida foram testados usando modelos de regressão linear e logística. Resultados No primeiro estudo 43 médicos seguiram 32.103 utentes durante quatro anos tendo diagnosticado asma em 310. O diagnóstico foi confirmado em 260 casos, obtendo-se assim uma taxa de incidência de 2,02 /1000 /ano (IC 95%: 2,12-2,46) e uma precisão de diagnóstico de 84%. No segundo estudo os dados foram obtidos a partir de 576 pacientes (97,6% taxa de resposta). A idade média dos doente com asma foi 27,0 anos (IC 95%: 20,95-33,16). Foi diagnosticada asma a 59 pessoas dando uma prevalência de 10,24% (IC 95%: 8,16-12,32). Não houve diferenças estatisticamente significativas na prevalência de asma por sexo. O terceiro estudo incluiu 180 doentes, 68% do sexo feminino. Mais de metade dos doentes (57%) tinham formas de asma persistente e 43% intermitente. As pontuações médias do PEI foram significativamente maiores em doentes com asma intermitente em comparação com as formas persistentes (p<0,01). Observou-se uma correlação forte e estatisticamente significativa entre o controle da asma e qualidade de vida (r2 Discussão =0,64). Observou-se uma fraca correlação entre a capacitação dos doentes e controlo da asma e qualidade de vida. A incidência de asma é semelhante à existente na literatura se forem utilizados critérios consensuais. A prevalência de asma encontrada foi maior do que a de alguns estudos, embora menor que a encontrada noutros. As conclusões confirmam a correlação entre bom controlo da asma e qualidade de vida. A fraca correlação entre a pontuação no PEI e o controlo da asma requer um estudo mais aprofundado para determinar se as intervenções para melhorar a capacitação do doente conseguem melhorar os resultados em saúde. Conclusões A asma é um problema comum em medicina geral e familiar em Portugal. A adesão a normas de orientação internacionais pode melhorar as taxas de diagnóstico. A adesão às recomendações terapêuticas pode melhorar o controle da asma e qualidade de vida para os doentes. A atenção para a capacitação pode ter um papel a desempenhar nos cuidados a doentes com asma.
TypeDoctoral thesis
DescriptionTese de doutoramento em Medicina (área de especialização em Medicina)
URIhttp://hdl.handle.net/1822/19664
AccessOpen access
Appears in Collections:BUM - Teses de Doutoramento
ICVS - Teses de Doutoramento

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